Стома – это искусственно сформированное отверстие на передней стенке живота, предназначенное для удаления кала или мочи. Первые официальные упоминания в истории о проведении операции по формированию стомы датируется 1710 годом. Тогда доктор Лютре описал метод кишечного стомирования у ребенка с врожденным дефектом заднего прохода. С тех пор медицина шагнула далеко вперед: операции, сопровождающиеся стомированием, сегодня проходят с помощью высоких технологий, а пациенты могут жить комфортно и с минимальными ограничениями. Но люди, перенесшие такую операцию, сталкиваются с проблемами ухода, изменениями привычного образа жизни и другими вопросами. В этой статье будет подробно разобрана информация по теме стомирования и дальнейшего ухода за стомой.

В каких случаях ставят стому?

Выведение стомы – вынужденная мера, которая применяется в тех случаях, когда кишечник или мочевой пузырь не выполняют свою функцию в должном объеме. Дисфункция этих органов может иметь разные причины:

• врожденный дефект – атрезия, стеноз,
• травма органа, в том числе ятрогенная (полученная в ходе операции),
• болезнь, приводящая к несостоятельности¹.

Классификация стом

Существует несколько видов стом. В зависимости от органа, из которого сформирована стома, выделяют:

• Кишечную стому или противоестественный задний проход. При формировании кишечной стомы опорожнение кишечника через естественное отверстие невозможно, поэтому выведение продуктов пищеварения осуществляется через стому. В соответствии с уровнем сформированного отверстия выделяют следующие виды стом:

1. сформированная из части толстой кишки или колостома, в это понятие входят цекостома, асцендостома, трансверзостома, десцендостома и сигмостома (названия определяется частью толстой кишки)¹;
2. выведенная часть тонкой кишки делится на дуоденостому, еюностому и илеостому в зависимости от места отверстия на протяжении тонкой кишки.

• Уростому (илеокондуит) – выведенное на переднюю стенку живота отверстие тонкой кишки с подшитым мочеточником для оттока мочи. Уростома необходима после перенесенной операции по удалению мочевого пузыря.

Стома может быть постоянной или временной. Постоянную колостому формируют в тех случаях, когда невозможно провести оперативное восстановление непрерывного хода кишечника. Временное отведение кишечника накладывают, если необходимо выключить часть кишки из процесса пищеварения. После выполнения необходимых манипуляций хирурги проведут реконструктивно-восстановительную операцию и возобновят нормальный ход кишечника².

Выделяют также одноствольные и двуствольные стомы, в зависимости от того, сколько концов кишки было выведено на кожу передней брюшной стенки. Двуствольные стомы могут быть петлевыми (концы кишки расположены в непосредственной близости) и раздельными. В двуствольных стомах один конец является действующим, то есть предназначен для опорожнения кишечника, второй конец необходим для лечебных процедур. Эту особенность нужно учитывать при организации ухода за стомой.

Жизнь после выведения стомы

После оперативного вмешательства жизнь значительно меняется. В строении стомы кишечника нет сфинктера как в анусе или уретре, а значит выведение каловых масс или мочи происходит постоянно и это нельзя проконтролировать². Чтобы облегчить будни пациентов дома, врачи обучают их особенностям ухода и устанавливают калоприемник или уроприемник.

Виды калоприемников

Для пациентов с колостомой рекомендуют недренируемые однокомпонентные калоприемники. Это закрытые мешочки, которые собирают оформленный кал. Их следует опорожнять 2 раза в сутки или чаще при необходимости. Если характер выделений жидкий, необходимо переходить на дренируемые калоприемники. Их устройство предполагает возможность регулярного опорожнения без необходимости отсоединения мешка. Это позволяет уменьшить механическое повреждение кожи и упрощает использование калоприемника. 

Когда существует потребность более частого опорожнения, врач может предложить выбрать двухкомпонентный дренируемый калоприемник. В его состав входит мешок для сбора выделений, клеевая пластина для крепления мешка на коже и мембранный фильтр для устранения неприятных запахов.

Также некоторые калоприемники (послеоперационные) оснащаются съемным окошком для наблюдения и ухода за стомой. Оно просто снимается и надевается, не вызывая болезненных ощущений и не давя на брюшную стенку. Это обеспечивает легкий и гигиеничный уход за стомой.  

Виды мочеприемников

Для пациентов с уростомой существуют однокомпонентные и двухкомпонентные уроприемники с клапанами. Один клапан препятствует обратному току мочи, второй предназначен для слива накопившегося содержимого. Для удобства уроприемник ночью можно соединить с дренажным мешком (например, использовать прикроватный мочеприемник), а днем – с ножным дренажным мешком (ножной мочеприемник). 

На сегодняшний день существует большой выбор кало- и уроприемников. Одной из ведущих компаний по производству средств ухода за стомой является Coloplast. Продукцию этого бренда можно приобрести на сайте shop.mpamed.ru в разделе "Средства ухода за стомой и аксессуары".

Алгоритм ухода за стомой и калоприемником

Кожа вокруг стомы ежедневно подвергается механическому и химическому повреждению. Поэтому важно следить за состоянием кожи, правильно проводить гигиенические процедуры и соблюдать правила опорожнения мешочка для сбора выделений. В больнице с заменой калоприемника помогают медработники, но перед выпиской пациенту нужно научиться осуществлять уход за стомой в домашних условиях.

• До начала манипуляции необходимо вымыть руки с мылом и ополоснуть водой. Стоя перед зеркалом, пациент должен аккуратно отклеить калоприемник от кожи, положить его в герметичный пластиковый пакет и выбросить в мусор. Нельзя отрывать клеевую поверхность, резкое движение повредит кожный покров. Дренируемый калоприемник стоит опорожнить перед заменой;
• После необходимо вымыть кишечную стому и кожу вокруг нее теплой водой с использованием мягкой салфетки (альтернатива – очиститель для кожи Comfeel). Лучше всего делать это круговыми движениями, постепенно приближаясь к стоме. Для обработки кожи не рекомендуется использовать вату, так как ее волокна остаются на коже, вызывая раздражение и препятствуя герметичной установке. Не стоит использовать мыло, поскольку оно сушит кожу, делая ее уязвимой к инфекциям и травмам³. Нельзя использовать спирт, антисептик, эфир и другие агрессивные средства;
• Далее нужно высушить кожу мягким полотенцем промокающими движениями или естественным путем;
• После необходимо удалить волосы на коже вокруг стомы, лучше всего сделать это бритвой или ножницами. Волосы могут нарушать герметичность, способствуя протеканию. Не рекомендуется удалять волосы средствами для депиляции;
• Перед установкой нового мешочка пациент измеряет размер колостомы по специальному трафарету. Далее он переносит контуры на защитное покрытие клеевой пластины и вырезает отверстие в соответствии с необходимым размером и формой;

• По окончании процедур пациент приклеивает новый мешок. Повторное использование калоприемника недопустимо.

Обзор средств ухода за стомой

Пациенту могут понадобиться средства ухода за стомой:  

• Защитные пленки - это эффективный инструмент, защищающий кожу от действия влаги, механических повреждений, раздражений, вызванных мочой и калом, и при этом не препятствующий воздухообмену. Идеально подходит для раздраженной, поврежденной или чувствительной кожи.

• Очистители кожи - прекрасно заменяют собой воду, позволяя обработать стому и область возле нее. Очистители не раздражают и не пересушивают кожу, в то же время эффективно удаляя любые физиологические среды, а также следы от пасты, защитных пленок и иных средств по уходу за стомой.

• Пудра - это отличное абсорбирующее средство, которое помогает удалить излишки влаги перед наклеиванием пластины. Пудры используют для профилактики и лечения повреждений кожи, вызванных мокнутием.

• Паста для выравнивания кожи эффективно разглаживает поверхность вокруг стомы, обеспечивая тем самым более надежную фиксацию кало- или мочеприемника.

• Защитные кремы помогают в профилактике и борьбе с повреждениями кожи, спровоцированными действием каловых масс, гноя и мочи. Они снимают раздражения, увлажняют, восстанавливают естественный уровень рН кожи и одновременно формируют водоотталкивающий защитный барьер.

Ухаживать за местом прикрепления кало- или мочеприемника удобнее с помощью качественных средств.

Осложнения при неправильном уходе за стомой

Несвоевременная замена калоприемника, неправильный подбор размера отверстия пластины, нарушение техники прикрепления и снятия, использование агрессивных средств обработки – все это приводит к повреждению кожных покровов (3). К кожным осложнениям относятся:

• аллергические реакции на клеевую основу,
• мацерация (избыточное размягчения),
• бактериальное инфицирование кожи и наружной части кишки,
• грибковые инфекции кожи.

Чтобы избежать неприятных последствий, рекомендуется регулярно опорожнять содержимое мешка, производить замену калоприемника 1 раз в день и менять клеевую часть системы калоприемника каждые 3-5 дней. Стомирование значительно меняет жизнь любого человека, начиная с послеоперационного периода. Врачи обучают пациента, как ухаживать за местом прикрепления калоприемника, помогают подобрать его вид в зависимости от индивидуальных особенностей. Это устройство помогает пациентам сократить походы в туалет, так как без калоприемника опорожнение кишки происходит практически постоянно.

Где купить товары для стомированных больных?

М.П.А. медицинские партнеры – официально уполномоченный представитель производителя продукции для стомированных больных Колопласт на территории России. В онлайн-чате на сайте интернет-магазина компании «М.П.А. медицинские партнеры» можно получить консультацию по выбору средств ухода за стомой и найти разные виды калоприемников: однокомпонентные закрытые и дренируемые и двухкомпонентные, и уроприемников различных по объему. Вы можете оформить самовывоз или доставку по Астрахани для получения покупки. Для постоянных покупателей действует скидочная система. Приобретайте продукцию для ухода за стомой Coloplast только на официальном сайте или в интернет-магазине.

Список литературы.

1. Клинические рекомендации. Колопроктология /под.ред. Ю.А.Шелыгина. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017;
2. Справочник по колопроктологии /под.ред. проф. Ю.А.Шелыгина, проф. Л.А.Благодарного. М.: Литерра;
3. Шелыгин Ю. А., Калашникова И. А., Ачкасов С. И. Кожные перистомальные осложнения у пациентов с кишечной стомой.//Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б. В. Петровского.